浅谈一种难治性青光眼新生血管性青光眼 [复制链接]

原创王震上海同济眼科

世界青光眼周科普课堂

新生血管性青光眼是一种继发于眼部缺血性疾病的难治性青光眼。是临床上常见的一类青光眼，这类青光眼是病人非常痛苦、视功能损失严重、预后较差、医师处理非常棘手的一类青光眼。新生血管性青光眼的发病机制多继发于视网膜缺血缺氧性疾病。原发疾病包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、陈旧性视网膜脱离、眼部肿瘤等。其典型的临床特点为虹膜新生血管形成,眼压可有不同程度的升高。患者通常疼痛难忍,视力可有严重损害,甚至无光感。

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根据新生血管性青光眼的发病进程，我们临床一般分为三阶段：

新生血管性青光眼的治疗原则

1.控制原发病；

2.改善视网膜缺血缺氧状态；

3.控制眼压。

新生血管性青光眼的常规治疗方法

新生血管性青光眼的原发病多见于视网膜血管闭塞性疾病或是糖尿病视网膜病变,也可见于慢性视网膜脱离、眼内肿瘤、葡萄膜炎等疾病。

目前,控制和治疗原发病首要的治疗方法是全视网膜光凝，大量研究证实眼底激光可显著改善视网膜缺血缺氧状态,促进新生血管的消退。但由于患者存在不同程度的角膜水肿、白内障或是前房积血、玻璃体积血而不能充分进行眼底激光,通常治疗效果不理想。

降眼压治疗包括药物降眼压以及手术降眼压两种方式。单一或联合使用降眼压药均难以控制新生血管性青光眼病情发展,多数患者后期均需行手术治疗。既往常规的抗青光眼手术包括：

1.小梁切除术：是降低原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼患者眼压的有效方法,但对于患者来说,新生血管破裂出血的风险较大,复发率较高。

2.青光眼引流阀植入术：是传统降低患者眼压的手术方式,可快速降低眼压,但其术后效果不如晚期其他类型的青光眼。研究发现新生血管性青光眼患者房水中VEGF升高可触发流经引流管的组织纤维化,继而堵塞管口,这是导致手术失败的主要原因。

3.睫状体破坏术：包括睫状体光凝及睫状体冷凝术。睫状体破坏术可有效降低患者眼压,明显减少患者术后药物使用量,但术后眼球萎缩的风险较高,患者疼痛难忍。

新生血管性青光眼治疗新方法

目前新生血管性青光眼治疗新方法是玻璃体内注射抗VEGF药物联合眼底激光，该治疗方法对于较早期青光眼患者,前房角尚未改变时治疗有效。玻璃体内注射抗VEGF药物可有效改善视网膜缺血缺氧状态,促进玻璃体内积血吸收,为充分眼底激光赢得时间。有研究显示,早期玻璃体内注射抗VEGF联合眼底激光,可有效提高患者的视力,改善微循环,降低眼压,恢复视网膜功能,可避免手术。

新生血管性青光眼伴有白内障、玻璃体积血患者影响不能眼底激光患者,可行玻璃体内注射抗VEGF药物联合白内障摘除、玻璃体切除术、PRP联合治疗，经过治疗，新生血管膜不能消退堵塞房角，眼压不能控制，可以联合青光眼阀门管植入术。

左边两张图片是术前照片，患者术前角膜水肿、虹膜大量新生血管，眼压高；右边两张图片是青光眼阀门植入术后照片，患者角膜水肿消退、虹膜新生血管基本消退，眼压正常，视力部分恢复。

小结

随着抗VEGF药物的出现，新生血管性青光眼的治疗方法才逐步从药物治疗、眼底激光、抗青光眼手术、晚期睫状体破坏术发展至由抗VEGF药物辅助的联合一种或多种治疗方法。虽治疗效果可观，但治疗花费比较昂贵，部分术后远期疗效不佳以及仍有一定的并发症，所以我们仍需不断探索，希望能探寻到更安全、简便、有效的治疗方式。

高危人群定期随访、合理化治疗是疗效保证，早期发现、早期治疗仍然是这类青光眼患者治疗的关键。

科普专家介绍

王震副主任医师

擅长：各种类型白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术、微创玻璃体视网膜手术、难治性前后路青光眼阀门植入术；泪道阻塞疾病治疗；眼内激光治疗等。

专家门诊：周五上午

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文

王震

审核

毕燕龙邵玉婷

编辑

沈嘉琪

医院眼科简介

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医院眼科历经王金宝、李锦文、荣翱三位学科带头人的带领，在现任眼科主任毕燕龙教授及全体同仁的齐心协力下，

科室医、教、研全面发展，经过多年积淀，陆续形成玻璃体视网膜疾病、白内障、角膜病、眼整形、眼视光学、青光眼亚专科齐头并进的新气象，目前年门诊量达7万余人次，年手术量达余台，成为上海西北区眼科疾病诊疗及科研中心之一。

医院眼科是教育部高等学校教学指导委员会委员单位、上海市眼底病学组副组长和上海市眼免疫学组副组长单位、同济大学眼科研究所副组长单位、

国家药物临床试验基地、教育部眼科学博士学位授予点、上海市住院医师规范化培训基地、上海市角膜移植手术准入单位、上海市白内障手术准入单位、全国角膜移植质量控制单位、全国眼眶病质量控制单位。