急性视网膜坏死综合征,这个听起来都让人害怕的病,真的是很严重的眼病吗?春梅医生就曾遇到过这样一位病友。
24岁的职场美女小莉,左眼发红、痛、有点模糊,医院检查,由于视力有1.0,医生未散瞳检查,只开了激素滴眼液。
春梅医生看到小莉的时候已经是10天后了,此时左眼视力只有0.3,经散瞳检查发现:周边视网膜大片的坏死病灶。
▲位于周边*白色部分为视网膜坏死病灶(图片来源:《视网膜图谱》劳伦斯A亚努兹)
这篇文章就介绍一下这种容易让你和医生都忽视的感染性葡萄膜炎。
急性视网膜坏死综合征(acuteretinalnecrosissyndrome,ARN),是由疱疹病*家族成员引起的感染性视网膜炎。
基于聚合酶链式反应(polymerasechainreaction,PCR)的研究表明,ARN最常见的原因是带状疱疹病*(varicellazostervirus,VZV),其次是单纯疱疹病*(herpessimplexvirus,HSV)。
年,美国葡萄膜炎协会执行委员会制定了诊断ARN的标准,这些标准仅基于临床表现和病程,与病原体或患者免疫状态无关。
1.位于视网膜周边部一个或多个坏死病灶,边界清晰
2.在缺乏抗病*治疗的情况下进展迅速
3.坏死灶沿视网膜周边部全周扩散
4.小动脉闭塞性血管病变
5.明显的前房和玻璃体炎症
6.视神经病变、巩膜炎、疼痛支持本病,但非必须表现
患病率男女相等,发病年龄有两个高峰,第一个高峰在20岁,第二个高峰在50岁左右。
由HSV-1和VZV引起的ARN患者年龄较大,而由HSV-2引起的ARN患者年龄较小(小于25岁)。
ARN在健康和免疫缺陷人群均可见,急性视网膜坏死可在初次感染或继发于皮肤或全身性疱疹感染,如皮肤带状疱疹、水痘或疱疹病*性脑炎等。
因为视网膜坏死早期病灶位于视网膜的周边部,所以当你医院检查的时候,一定要散瞳彻底检查周边部视网膜。
尤其是单眼发炎的患者,及早发现病灶和正确的治疗,大部分可以保留正常视力。如果已经存在大范围视网膜坏死,累及*斑区,预后视力会是非常差的。
参考文献:
1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2.黏膜免疫学与病*学().StephenK.Tyring.国泰王*志等
本文作者
李春梅医生是原中山大学中山眼科中心眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师,专业诊疗案例超个,被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。
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