张喜奎杏林耕读传薪录静脉炎医案一则 [复制链接]

蒋某某，男，72岁。年02月26日初诊。

主诉：双下肢水肿半年余。

病史：患者患静脉炎2年，病情时有反复，半年前无明显诱因出现双下肢水肿，渐次加重，医院，效果不显，特来求诊。症见：双下肢水肿，晨轻暮重，右下肢麻木，双足色黑，手足冷，夜尿频，身困，舌淡红，苔薄白，脉滑。

处方：真武汤合补气通络方加减。

*芪20g炮附子9g(先煎)茯苓15g

白术9g白芍9g生姜9g

桂枝9g鸡血藤20g牡蛎30g(先煎)

石韦12g车前子15g(布包)鸡内金20g

鲜石斛9g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年03月05日）：药后较下肢水肿前减轻，身困，畏冷，舌淡红，苔薄白，脉沉。予上方去车前子、加人参9g、陈皮12g、益母草20g。续服7剂，煎服法同前。

三诊（年03月12日）：药后上症俱减，舌淡红，苔薄白，脉沉。予二诊方加山楂20g，再服7剂后，复诊诸证皆除。续予随证加减调治3周，巩固疗效，后门诊随访，至今未再复发。

按语：静脉炎根据其临床表现常归于中医“股肿”、“恶脉”、“青蛇*”、“臁疮”等范畴。然本案以水肿为主要表现，亦可归属于“水肿范畴”。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”水不自行，赖以气动，本案患者为老年男性，先后天之本渐衰，阳气亏耗，脾肾虚弱，不能温养四肢，寒邪乘虚皮毛，伤及营卫，脉络瘀阻，阴阳失调，水津失布，泛溢肌肤从而发为水肿；阳气不足，阴寒内盛，卫阳不布于周身，肌肤失于温煦，故见畏寒、怕冷；脾肾阳气不足，精微失布，四肢百骸失养，故见身困乏力；脾主四肢，阳气不达四末，故手足冷；脉络瘀阻于下，故见双下肢皮肤色紫黑，右足麻木；肾气渐衰，肾阳亏虚，不能气化及固摄水液，故见夜尿频。结合舌脉，四诊合参，当辨为阳气亏虚，水湿瘀阻之证。

吾师治以温阳益气，化气通络，利水消肿，方拟真武汤合补气通络方加减。方中附子辛温，入足太阴脾、足少阴肾经，可暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根。白术健脾燥湿，使水有所制，术附合用，温经脉，除寒湿。茯苓味甘气平，可健脾利水渗湿，《长沙药解》言其“利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满；除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄痢之神品……功标百病，效著千方。”白芍酸苦，养血利尿,柔肝缓急,引水下行,且可制约附子之辛热伤阴之弊。桂枝内可通阳化气，助三焦、膀胱气化功能恢复，外可解肌发汗，除在表之邪。*芪健脾补中益气，固表实卫。牡蛎软坚散结，化痰通络。鸡血藤苦泻甘缓，温而不烈，既能活血通络止痛，又能养血荣筋，尤善治疗筋脉不畅、脉络不和之病证。石苇甘、微寒，治淋浊，通水道，合车前子益脾利水，水道通，则水肿可除。鸡内金运脾消食，石斛益胃生津，二药同用健运脾机，复后天之本。诸药合用，标本兼治，共奏温阳利水、补气通络之功。

二诊下肢水肿前减轻，故去车前子，加人参，味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经，入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，理中第一；《本草经解》言陈皮“气温，味苦辛，无*，主胸中瘕热逆气，利水谷，久服去臭，下气通神。”益母草主入血分，既能活血通经，还可利水消肿，正合本病之机。三诊上症俱减，效不更方，故加山楂健脾助运，顾护脾胃，《雷公炮制药性解》云其“主健脾消食，散结气，行滞血，理疮疡。”药后诸症悉平，守方加减调治巩固后终收全效。

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