北京皮肤病权威医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4652366.html编者按：
特发性全层*斑裂孔是引起视物变形及极低视力的最常见原因之一。至年以来，手术封闭*斑裂孔已是最有效的修复*斑区解剖结构的手段，并能够有效改善*斑裂孔相关视功能损伤。随着手术技术的长足进步及更新，*斑裂孔修复的成功率逐步提升，但是较大的、陈旧性、顽固性裂孔的一次性修复成功率仍不尽如人意。使用内界膜、晶体囊膜等自体组织填充修复多见报道，除此之外，我们是否还有其他更优选择呢？Retina于年刊登了一篇对于此类*斑裂孔修复的新手术方法的相关回顾性报告，给我们指出了一个令人兴奋的新手术管理思路。
研究设计“水分离”修复术挑战顽固性*斑大裂孔
研究由同一位手术医生对39位裂孔直径不小于μm的顽固性、陈旧性*斑裂孔患者进行了“水分离”修复术，术后平均随访时间近一年。首要随访指标是通过OCT观察患者术后*斑区解剖结构的愈合情况，次要随访指标是术后视力改善与否。
手术关键步骤：
球后麻醉后，常规行23G玻切；
ICG染色后行内界膜移除；
使用软硅胶套管进行*斑裂孔缘的“水分离”，解除裂孔缘与RPE层间细胞连接（图A、B）；
使用同一个软硅胶套管促使水分离后游离的裂孔缘逐步向心闭合，愈合裂孔（图C、D）；
行气液交换，术后俯卧位5日。
术前
术后
结果“水分离”术修复大的、陈旧性、顽固性*斑裂孔，有效！
34位患者“水分离”术后裂孔完全闭合。研究者认为术后裂孔未完全闭合与患者病程过长、裂孔过大直接相关；
31位患者的术后视力提升了两行及以上。研究者认为影响视力提升的关键是术后裂孔是否完全闭合；暂未发现术后视力提升与患者术前病程状态有直接关联。
结语
研究者认为“水分离”技术能够获得成功的可能原因：
有效的解除裂孔区视网膜及RPE层间的细胞连接，最大化动员裂孔缘的游离视网膜结构自愈，促使其缩小裂孔；
与裂孔缘的处理促进了术后神经胶质细胞的增殖有关。
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