眼底荧光血管造影（FA）已经被用于视网膜及脉络膜病变的评估超过50年，但单幅传统FA图像只能拍摄30-60度眼底范围，利用拼图模式也无法观察到极周边视网膜。海德堡（Heidelberg）工程师近期也推出了一款非接触式超广角荧光血管造影（UWFA）图像拍摄模块，可以在单幅图中拍摄度的眼底范围。来自广州中山眼科中心的吕林教授研究团队就利用UWFA图像系统为大家揭秘了正常视网膜极周边部位的表现。
吕林教授点评超广角眼底荧光血管造影是近年开展的一项新的眼底检查技术，但人眼远周边视网膜的荧光造影有什么特点，哪些是正常表现哪些是异常表现尚不清楚。我们中心在罗燕教授，吕林教授领导的团队，对相对正常人眼远周边眼底荧光血管进行了分析，初步确立了远周边荧光血管造影的正常表现，为今后进一步研究周边视网膜的异常荧光血管表现提供了理论依据。
研究方法
这一项横断面研究共纳入了眼，入组标准为最佳矫正视力≥20/20，屈光度小于3.0D，在裂隙灯前置镜眼底检查中未见明显异常，仅有飞蚊症但并未发现眼底异常的及对侧眼诊断为视网膜静脉阻塞（RVO）及中心性浆液性视网膜病变（CSC）的也被纳入研究。有眼部或全身疾病影响周边部视网膜成像质量，或FA图像质量低于可靠评估下限的则被排除。所有眼底检查包括FA由2位眼科医生分别进行独立操作后评估。UWFA拍摄于注射荧光素钠后的早期（10-20s），中期（3-5min），晚期（10-15min）及20-30min，用于观察涡静脉壶腹部之前到锯齿缘之后的极周边视网膜。UBM被用于测量3点、6点、9点及12点方位距离睫状突2mm及3mm的睫状体厚度（CBT1及CBT2），取4个方位的平均值进行后续分析。
研究结果
利用UWFA研究者发现极周边视网膜可有三种不同表现：
1.颗粒状背景荧光（GB，图1），环绕极周边视网膜，造影早期即出现，中期增强，晚期无渗漏并逐渐减弱；
▲图1
2.斑块状荧光带（MB，图2），邻近锯齿缘的0.5-1PD宽的荧光分布不均的条带，高荧光为主，造影早期即出现，中期增强，晚期着染无渗漏；
▲图2
3.血管渗漏（VL，图3），晚期见荧光渗漏；
▲图3
三种表现可单独或合并出现，根据三种表现出现情况，分为3组，组1为仅有GB，组2为合并有GB及MB，组3为有VL（表1）。
▲表1
3组在年龄、性别及屈光度等基线资料方面差异无统计学意义（表2）。
▲表2
3种表现在不同诊断中的发生率如表3所示。
▲表3
组3的患者由于可能存在潜在的葡萄膜炎均进行了UBM检查，而组1及组2的患者则随机抽取了40%进行UBM检查。
图4显示睫状体膨胀及渗出仅在组3中发现，同时组3的平均CBT1及CBT2显著厚于其他两组（0.±0.vs0.±0.vs0.±0.；0.±0.vs0.±0.vs0.±0.，P均0.），组1与组2的CBT1及CBT2差异无统计学意义（P=0.及P=0.）。
▲图4
结论
UWFA提供了观察极周边视网膜血管表现的可能，正常的极周边视网膜可以表现为颗粒状背景荧光，伴或不伴斑块状荧光带，部分常规检查未发现异常的利用UWFA检查可能发现极周边视网膜血管的渗漏，而UBM检查可能发现睫状体的炎症。
专家介绍
吕林教授吕林，男，中山大学，眼底病中心主任。博士生导师。教授，主任医师。中华医学会眼科学分会眼底病学组委员，中华医师协会眼科分会眼底病专业委员会副主任委员，中华微循环学会眼科分会常委。中华眼底病杂志，眼科学报，ClinandExpOphthal，APJO编委。
承担国家自然基金、省重点攻关项目等多项基金。曾获省、部级多项成果奖。
编辑
何雯雯
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