EURETINA前任主席U.Schmidt-Erfurth教授
EURETINA大会秘书长AnatLoewenstein教授
医院戴虹教授
医院孙晓东教授
RVO治疗方案解读：本次指南中对抗VEGF；激光；激素；手术等几种RVO的治疗方案进行了十分详尽的阐述，我们一起看看专家们怎么说
抗VEGF药物孙晓东教授：根据循证医学依据，在机制方面已经非常明确地发现RVO患者有VEGF高表达，同时伴有*斑水肿。此次EURETINA指南更新更进一步明确提出了目前抗VEGF是治疗RVO继发*斑水肿的一线治疗方案。
戴虹教授：与既往的共识和指南相比，《EURETINA视网膜静脉阻塞管理指南》中纳入了周期长达四、五年的临床试验数据如雷珠单抗的RETAIN研究，这些长期数据无疑进一步证实抗VEGF仍然是目前治疗RVO（CRVO、BRVO）继发*斑水肿的一线治疗方案。
Prof.Schmidt-Erfurth：很显然，在适应证范围内，抗VEGF治疗是RVO的治疗的金标准，是一线治疗。
激光戴虹教授：激光治疗仅在过去作为BRVO患者的金标准，现在有了抗VEGF治疗，抗VEGF药物既可以保护无灌注区，又能提升视力，是比激光治疗更优的治疗方式。激光可以作为抗VEGF治疗的联合治疗或是联合治疗中的一种方法。孙晓东教授：本次指南明确提出激光并不作为RVO的一线治疗方案。但是激光依然有其存在价值，对于广泛缺血的患者、由潜在变成新生血管性青光眼的患者，可以采用一些预防性的激光治疗，或者在新生血管发生以后进行激光治疗，来进一步延缓疾病的发展。但是对于*斑水肿，激光并没有特别的疗效。Prof.Schmidt-Erfurth：在视盘或其他部位有新生血管发生以后才选择进行激光治疗。激素戴虹教授：，激素更多是作为一线治疗补充的二线用药。本次指南指出在近期发生过主要心血管事件（MACE）的患者，以及对抗VEGF药物注射3-6次后无应答的患者中可以考虑采用激素治疗。近期发生主要心血管事件临床上一般定义为1个月以内发生过非致死性心肌梗死；脑梗死等发作的患者。1~3个月内有过心脑血管疾病发作史的患者可以根据情况决定是否使用抗VEGF药物。孙晓东教授：年的欧洲RVO共识中将激素作为与抗VEGF治疗并列的RVO-ME一线方案，而年欧洲RVO指南中则进行了更新。明确提出抗VEGF应作为一线治疗，而激素在特殊人群中作为一种治疗方案的补充。雷珠单抗对全身影响更小戴虹教授：至今为止，各种抗VEGF药物在并发症发生方面并无明显差别。但从理论上来说，雷珠单抗是小分子，没有Fc片段，药物进入血管对全身的影响更小。正因如此，在平时的工作中，当遇到高危患者时，我更愿意选择雷珠单抗作为治疗药物。孙晓东教授：雷珠单抗作为不含Fc片段的单抗类抗VEGF药物，具有全身暴露较小，安全性更高的特点，特别适合用于继发全身血管性疾病的RVO合并*斑水肿的治疗。手术孙晓东教授：近年来大量循证证据表明，手术并不作为RVO继发*斑水肿的首选治疗，只有合并玻璃体出血，或者在特殊的情况下才会考虑进行玻璃体切除手术。OCT和OCTA在RVO的诊断与随访中具有重要作用
戴虹教授：《EURETINA视网膜静脉阻塞管理指南》专门拿出一个版块介绍OCT及OCTA，强调了这两项检查对于RVO诊断与随访的重要性。目前眼科医生判断*斑水肿的金标准还是OCT，OCT可以给医生一个直观的判断，使医生可以清楚地了解患者的病情，继而指导治疗。OCTA为无创检查，可以为医生提供视网膜后极部甚至周边部视网膜的无灌注情况。因为RVO和其他病变不同，它有视网膜阻塞、有视网膜无灌注现象，所以OCT和OCTA这两项检查对于眼科临床具有非常重要的意义，OCT用来判断水肿情况，OCTA用来判断视网膜的循环情况和无血管的灌注情况。孙晓东教授：传统的OCT是诊断*斑水肿的重要工具，也是评价治疗效果的重要标准。《EURETINA视网膜静脉阻塞管理指南》在以往共识的基础上增加了OCTA的相关内容，在条件允许的情况下，非常推荐对RVO患者进行OCTA的监测，监测内容包括无灌区以及其他一些改变。Prof.Schmidt-Erfurth：视网膜疾病，尤其是渗出性视网膜疾病的治疗前后常用OCT来观察病情。OCTA是一种新的诊断工具，具有非常重要的作用，它有助于识别血管的解剖结构，并且不受血管渗漏的影响。正因具有这样的优点，OCTA的使用范围正在进一步扩大，不仅应用于RVO的诊断和治疗中，因其精确的成像方式，OCTA在糖尿病的诊疗中也有应用。相关阅读
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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