*斑水肿是造成患者视力损害的常见原因,目前针对*斑水肿的治疗包括激素药物和抗VEGF药物。如何针对不同患者进行药物的合适选择,是一门学问,也是一门艺术。来自复旦大医院的常青教授,为我们作出了解答。
*斑水肿不可忽视的炎症因素
常教授指出,*斑水肿是一种体征,其原因有很多,包括炎症性疾病、血管性疾病、变性疾病等。对于炎症性疾病导致的*斑水肿,需优先考虑激素进行治疗。在很多血管性疾病(包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变)中,特别是一些年轻患者,炎症也起到了关键作用,所以需考虑用激素或者激素联合抗VEGF药物治疗。
激素的个性化治疗
常教授认为,理论上对于*斑水肿的患者,大多数是抗VEGF作为一线治疗,但在某些情况下,可以将激素作为一线治疗。傲迪适作为我国唯一临床运用的激素类眼内注射药,其优势在于缓释,能够在一定时间内释放药物,维持整个治疗期间较为稳定的眼内浓度。因此,对于伴有全身心脑血管疾病、人工晶体眼、玻璃体手术后、希望适当延长随访间隔时间的患者,可以优先采用傲迪适治疗。此外,常教授强调,早期治疗与疾病预后密切相关。以视网膜静脉阻塞为例,诸多临床研究显示,三个月内治疗和三个月后治疗,患者的视力提升水平差异显著。
激素药物与抗VEGF药物的选择
常教授表示,临床上经常会遇到一些患者对抗VEGF单药效果不理想。对于这样的患者,可首先选择不同类型的抗VEGF药物,比如单抗和融合蛋白之间的互换。但值得注意的是,对于视网膜静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变引起的*斑水肿,我们不能忽略炎症的关键作用,所以针对这些患者需要考虑糖皮质激素治疗。
影像学助力眼底诊疗
常教授指出,影像技术的发展,特别是OCT技术的发展,使眼底疾病在诊断、随访、评估疗效等多方面受益。OCT也可指导治疗策略的选择,例如临床研究发现,OCT上的高反射点可能与炎症有关,可作为炎症标志物的参考指标;同时,激素对于视网膜下积液的治疗效果也很不错。
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