糖尿病合并骨质疏松发生率很高，但是早期往往无症状而被忽视，只有在不慎跌倒或摔伤时出现骨折了，才发现糖尿病骨质疏松不简单。
案例梁伯今年78岁，糖尿病、高血压病史几十年。平时是个“精伶”的老人家，去喝茶，逛公园，买菜煮饭，都是亲力亲为。医院住院系统检查和治疗。前段时间他又来我科住院，入院时接诊医生反复和他强调住院期间注意不要摔倒，一不小心就可能骨折。梁伯不以为然地说：“我骨头硬着呢”。住院第3天晚上，梁伯起来上洗手间时不慎在床边滑倒。经过拍片检查和骨科会诊，诊断为左侧股骨颈粉碎性骨折。梁伯心里很不解，怎么滑了一下就骨折了呢？
糖尿病患者为何容易骨折？
一方面糖尿病患者因为血糖升高、高胰岛素血症等原因，导致糖尿病骨质受损，发生骨折的风险远远高于非糖尿病患者。另一方面，糖尿病患者低血糖、夜尿增加、视力下降（视网膜病变或白内障）、平衡功能减退（神经病变、足部溃疡、截肢）、直立性低血压和反应减退等都与糖尿病患者的跌倒及其所引起的骨折有关。此外，一些降糖药物对骨代谢也存在影响。如有研究发现，服用噻唑烷二酮类（TZDS）药物，如罗格列酮、吡格列酮后，骨折发生率明显升高。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂也可能存在骨折风险。
糖尿病患者骨折的危害？
骨折早期危害有出血、疼痛、影响肢体活动功能，后期可能导致深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。因骨折卧床时间长了，易出现呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮皮肤感染等，尤其在老年糖尿病患者中多见。糖尿病患者骨折会引起血糖波动，血糖升高又可导致骨折伤口难以愈合，甚至引起严重感染。故骨折是糖尿病患者致残、致死的重要原因。
哪些糖尿病患者需要行骨折风险评估？
?老年患者；
?听力、视力、认知能力、自我管理能力降低的患者；
?运动能力及耐力下降的患者；
?肌少症、体重过低的患者；
?平衡能力下降的患者；
以上糖尿病患者，更容易出现运动伤、跌倒及骨折。骨密度是临床上最常用的用于评估骨折风险的检查。但该检查会低估糖尿病患者的骨折风险，因为同样的骨密度值，糖尿病患者更可能发生骨折。
糖尿病患者如何预防骨折？
1.饮食均衡
食物种类丰富，可以多吃含钙高的食物，如豆制品、奶制品、紫菜、海带和虾皮。摄入富含蛋白质的食物也很重要，因为蛋白质是骨骼中胶原蛋白的重要来源。优质蛋白主要包括瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼。
2.多做户外运动
老年人可选择平地快走，以身体微微汗出的运动强度为宜。运动过程中避免损伤。
3.平稳控制血糖
研究发现较差的血糖控制（糖化血红蛋白≥8%）会增加糖尿病患者骨折的风险。平稳控制血糖包括避免高血糖，避免血糖波动过大，以及避免低血糖。
4.选择合适的降糖药物
对高骨折风险的糖尿病患者，应选用不影响骨代谢、甚或有骨保护作用的降糖药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂；对绝经后妇女或高骨折风险的男性，避免使用TZD类药物，慎用SGLT2抑制剂。
5.使用抗骨质疏松药物
骨密度T值≤-2.5的糖尿病患者，应在医生指导下使用抗骨质疏松药物，如钙剂、维生素D、双磷酸盐、降钙素等。
中医如何治疗糖尿病患者骨折？
中医认为骨折属于“痹症”范畴，证型多见肝肾亏虚，气滞血瘀。骨折急性期，患者多表现骨折部位疼痛难忍，口苦咽干，不欲饮食，大便秘结，可予大柴胡汤+活血化瘀止痛的中药治疗，如姜*、延胡索、刘寄奴、乳香、没药、田七等，缓解期患者胃纳好转，大便得解，可予补益肝肾的药物治疗，如桑寄生、续断、牛膝、熟地等，以顾护正气，促进骨折愈合。平时鼓励糖友多晒太阳，一方面有助于补充维生素D，另一方面可以扶助阳气，中医讲肾主骨，肾阳足则骨骼强健。
回到上面梁伯的病例，经过骨科手术、康复、针灸治疗，配合中药汤剂口服，梁伯终于可以扶拐行走。在医院住了1个月的时间才出院，梁伯表示以后一定要吸取教训。同时他也非常医院内分泌科的医护人员对他的关爱和照顾。现在坚持门诊复诊，恢复得越来越好。
温馨提示：糖尿病患者的骨折风险应受到重视。尤其是超过60岁的老年糖尿病患者，应特别注意避免跌倒，并且至少每年至内分泌专科门诊进行骨折风险评估。“从哪里跌倒，就从哪里爬起来”，是句励志的话，但是对于糖尿病患者来说就不是这么简单，因为一不小心，就有可能造成永久性伤害。
医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
?糖尿病周围神经病变，改善患者四肢末梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。?对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。?糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。?对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率?糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。?糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。卢绮韵副主任医师
医学博士，擅长内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺病、痛风、代谢综合征等中西医诊治。
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